Mise en place d’un service de télédermatologie

L’HISTOIRE

Au Mali, les études indiquent une prévalence des maladies de la peau élevée, avec des taux allant jusqu’à 30 %[1]. Il s’agit essentiellement de dermatoses infectieuses, comme l’impétigo, la gale et l’eczéma. Des affections bénignes… aux conséquences parfois désastreuses. L’impétigo peut en effet occasionner une valvulopathie cardiaque, voire une insuffisance rénale, chez l’enfant. Malheureusement, avec peu de dermatologues (environ 1 pour 720 000 habitants, et situés pour la plupart dans la capitale), le pays est confronté à une pénurie de spécialistes et à un faible niveau de compétences dans les structures de santé périphériques.

Cependant, les agents de ces centres n’hésitent pas à solliciter l’avis de spécialistes via le téléphone mobile – en plein essor sur le continent. C’est en partant de ce constat que le Pr. Ousmane Faye, Directeur de l’hôpital de dermatologie de Bamako, a eu l’idée d’utiliser la télé-expertise (c’est-à-dire la mise en relation d’un ou plusieurs professionnels de santé en utilisant les technologies de l’information et de la communication ou TIC) pour le diagnostic et la prise en charge des maladies de la peau. En effet, la dermatologie reposant en grande partie sur l’observation visuelle, le recours aux TIC peut être particulièrement efficace en matière de diagnostic et de prise en charge.

Pour tester l’efficacité de ce modèle, un programme pilote d’une durée de 18 mois a été mis en place en 2015 avec le soutien de la Fondation Pierre Fabre sur les régions de Koulikoro, Sikasso et Mopti.

Ce pilote a permis d’en valider les principes : 20 médecins généralistes et infirmiers ont été formés au diagnostic et à la prise en charge des dermatoses courantes, qui ne nécessiteront pas l’avis d’un dermatologue, de façon à consacrer le projet aux cas compliqués. Ils ont également été formés aux outils numériques, en particulier à la prise de photos de qualité. Lorsqu’un patient présente une pathologie qu’ils ne savent pas traiter eux-mêmes, les soignants envoient des photos des lésions dermatologiques via  une plateforme de téléexpertise baptisée « Bogou » (entraide en Bambara). C’est grâce à cette plateforme que les dermatologues sont sollicités sur les cas complexes pour émettre un diagnostic et des recommandations de traitement, rendus en moyenne dans la journée. Dans le même temps, les 10 centres de santé pilotes ont été équipés d’appareils photos numériques et de connexions Internet.

L’évaluation de ce pilote, en particulier la concordance entre les diagnostics à distance et la vérification physique faite a posteriori, a permis de montrer l’apport des nouvelles technologies pour améliorer la santé cutanée des populations.

Ce pilote a donné lieu à une publication dans la revue Tropical Medicine and Infectious Disease:  A teledermatology pilot programme for the management of skin diseases in primary health care centres. Experiences from a Resource-Limited Country (Mali, West Africa). (Faye O., Bagayoko C.O., Dicko A., Ciseé L., Berthé S., Traoré B., Fofana Y., Niang M., Traoré S.T., Karabinta Y., et al. Trop. Med. Infect. Dis. 2018;3:88. doi: 10.3390/tropicalmed3030088).

Etendre ce modèle à d’autres pays

Pour partager les avancées obtenues grâce à la télédermatologie, la Fondation Pierre Fabre organise tous les 2 ans avec ses partenaires, les Assises de Télédermatologie Africaines. La première édition de ces Assisses s’est tenue le 1^er juin 2017 à Bamako, avec le Centre National d’Appui à la lutte contre la Maladie (CNAM) de Bamako et la Faculté de Médecine et d’Odontostomatologie de Bamako. La Fondation Pierre Fabre a lancé à cette occasion un appel à projets ouvert aux structures de santé d’autres pays africains qui souhaiteraient être soutenues pour mettre en place des initiatives similaires. Après examen des propositions reçues, la Fondation a choisi de soutenir deux projets de télédermatologie, proposés par la Société Mauritanienne de Dermatologie (SMD) et par la Société Togolaise de Dermatologie et des infections sexuellement transmissibles (SOTODERM).

En 2019, les secondes assises de Télédermatologie se sont déroulées à Lomé, au Togo, coorganisées avec la Société Togolaise de Dermatologie et réunissant près d’une centaine de représentants (dermatologues, médecins, responsables d’associations) de 12 pays d’Afrique subsaharienne.  Après avoir fait le point sur l’état d’avancement des projets maliens, mauritaniens et togolais, les dermatologues et responsables de structures médicales ont débattu plus particulièrement de 2 thématiques : la formation des personnels de santé proximité et des dermatologues, qui passe par le transfert des compétences pour les premiers et la création de cursus spécialisés pour les seconds ; la prévention et la prise en charge des cancers cutanés chez les personnes atteintes d’albinisme, avec la présentation des projets soutenus par la Fondation au Mali, en Tanzanie, au Malawi et au Togo.

[1]  Mahe A. et coll., « Skin diseases of children in Mali: a publichealth problem », Trans R Soc Trop Med Hyg. 1995;89:467-70.